“超级医院”多路径探索“辐射”基层

　　记者在河南、湖南、四川等地采访发现，很多“超级医院”作为医改“排头兵”，在实施分级诊疗、帮扶提升基层医疗水平等方面，正在努力探索“辐射”基层。

　　在四川广安市人民医院门诊室里，四川大学华西医院神经内科赵蕾等5名专家正给病人“在位”看诊；另一边远程门诊室内，华西医院呼吸科2名专家正通过远程门诊系统“在线”看诊。“通过‘在位’+‘在线’两种模式，华西医院优质资源渗透基层，加快提升基层水平。”广安市人民医院院长王光林说。

　　郑州大学第一附属医院则成立了国内最早的远程医学中心，每年各类远程会诊2万余例，年培训基层医生40余万人次，受到基层医疗机构欢迎。

　　中南大学湘雅二医院携手14个省份的170多家医院组成了全国首个跨省医疗联盟，涵盖新疆、西藏、四川等多家基层医院。医疗联盟逐步形成了首诊基层、远程会诊、科研协作等新的服务模式，促使医疗资源流向基层。

　　一些地方主动作为促进基层医疗，也收获了比较明显的成效。

　　湖南省浏阳市近年来通过推进公立医院综合改革、深化基层医疗卫生机构综合改革和建立完善的分级诊疗制度强化医药卫生体制改革；通过提升公立医院综合实力、提高基层医疗卫生机构服务能力和加强人才队伍建设完善的卫生服务体系。

　　得益于日益壮大的基层医疗体系和疾病预防控制体系、院前急救体系，去年浏阳市医保患者区域内就诊率为95%，基本实现“小病不出乡，大病不出县”。浏阳不仅有能力保障本地人各层次医疗卫生服务需求，还对口帮扶临近的江西省万载、修水、铜鼓、上粟等11个湘赣县市医疗机构。浏阳一些特色优质医疗资源，甚至吸引了长沙、南昌等省会城市患者慕名前去就医。

　　业界专家建议，面对医改新形势，当前需要进一步完善国家相关配套、改革医保支付方式等，多措并举引导分级诊疗改革落地。

　　提升基层医院实力。基层“兜不住”，是“超级医院”分级诊疗下转主要阻力。目前，基层医疗机构的硬件设备相对完善，但软实力相差很远。当前不少基层医院还存在盲目升级误区。为提高收费标准盲目跟风“创三甲”，浪费了大量资源。建议国家制定相应激励政策，让基层医院扎实“沉下来”提升真实力，赢回群众信赖。

　　探索按病种分组分级报销。如果患者得了大病，肯定不能在基层医院治疗，但在大医院报销比例又相对较少，患者往往陷入“两难”。对大病、重病患者来说，很容易导致因病致贫、因病返贫。建议国家研究按照不同病种分组分级报销机制，拉大不同医疗机构诊疗行为价格差距，将简单手术引导至基层医院，用报销杠杆进一步促进分级诊疗制度落地。

　　构建“共赢医疗生态圈”。在全国卫生与健康大会上，中央要求在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。就当前情况看，分级诊疗制度堪称燃眉之急。要探索以“超级医院”为龙头，辐射区域内基层医院，搭建起共赢、和谐的医疗生态圈，进一步推进分级诊疗落地。