四大原因致“救命药”短缺 亟待政策上规范与支持

     　“鱼精蛋白谁能找到现货？等着这个药做手术，请帮忙找找。”“不到8个月婴儿疑似患婴儿痉挛症，需注射促肾上腺皮质激素，求药！救命！”……近年来，鱼精蛋白、平阳霉素、放线菌素D等“救命药”频频出现“药荒”，导致手术延迟、抗癌治疗中断，不少患者因此错过了最佳抢救期、治疗期。随之产生的则是黄牛市场、民间仿制药等乱象的出现。

　　“救命药”短缺成常态

　　今年8月中旬，杨军五岁半的儿子因误食火锅液体燃料后中毒，被紧急送往北京儿童医院重症监护室。主治医生表示，目前最好的治疗办法是给孩子注射甲吡唑进行解毒，不过目前国内没有这种特效药。庆幸的是，杨军最终通过网络在国外朋友的帮助下找到了这种药。“太揪心了，不敢想象找不到药的后果。”至今，杨俊对此仍心有余悸。

　　其实，像用于心脏手术的必备药鱼精蛋白、妇科肿瘤化疗药放线菌素D等缺货现象已波及全国。北京协和医院妇产科主治医师彭澎近日在微博中提到，该院化疗药放线菌素D因某些原因缺货，何时恢复供应尚不确定，而放线菌素D对妇科肿瘤患者而言是一种必需的救命药。与此同时，甘肃省药品耗材采购办公室9月上旬发布的《2016年甘肃省急救短缺和直接挂网药品目录的通知》也显示短缺目录有43种药品，直接挂网目录有100种药品，而急救目录有70种药品。

　　北京医院（国家老年医学中心）药学部副主任药师张亚同介绍说，鱼精蛋白、他巴唑、新斯的明、放线菌素D、平阳霉素等药品是手术、神经系统疾病、肿瘤甚至慢性病必不可少且无可替代的药物，但是部分基本药物、罕见药物短缺现象已经存在多年，严重拖了治疗后腿。

　　专家表示，就目前来看，“救命药”存在“缺”与“贵”的乱象。一方面是基本药物、罕见药物的短缺，另一方面则是治疗癌症等疑难杂症的高价药“一药难求”。面对如此之大的用药缺口，黑市贩药、黄牛倒卖从中渔利，10元一支的鱼精蛋白因断货被炒至上千上万元。

　　四大原因拖了生命后腿

　　到底为何这些“救命药”在生命危急关头“拖了后腿”？专家们认为主要有四方面原因：

　　价格低廉，药厂生产亏损。复旦大学公共卫生学院卫生经济学副教授刘宝表示，当前，药品定价主要是由国家发改会制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。通常情况下，进入《基本药物目录》的药物需要经过公开招标采购，而价格低、需求量大的药物往往竞争激烈。有些药厂为中标，恶意压低价格，但又因中标价太低，无利润空间，放弃生产。

　　需求量少，非医院常备用药。张亚同表示，就临床而言，“救命药”针对的患者通常是罕见病和突发状况的患者，需求量很小。另外，某些药物原料的短缺也会使医院未能储备充足的药品。

　　价格形成机制不够清晰。刘宝认为，2014年5月，国家发改委公布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，首次取消了政府制定的低价药最高零售价，间接扶持了一些“救命药”生产企业。不过第二年该政策发生变化，药品最高零售限价政策取消，药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错，客观导致价格信号进入一个更加不稳定时期，不利于药品企业生产。

　　特效药进入国内有时间差。“救命药”以癌症等重大疾病类用药为主，欧美是原研药的主要“阵地”，所以用于肿瘤靶向和免疫治疗的一些药品目前在大陆均未上市。张亚同介绍说，国外原研药应用于国内临床，必须根据国人情况做试验，会比国外至少滞后3年，加之受知识产权保护，专利购买费用高，很难尽快引入。

　　“以需定产”才能救命

　　面对这种状况，国家出台相应政策缓解“救命药”短缺。今年6月，国家卫生和计划生育委员会发布《2016年临床必需、用量小、市场供应短缺药品定点生产企业招标公告》，将9种药品通过招标选择生产企业，为政府办基层医疗卫生机构和公立医院供应定点生产品种，推动恢复生产供应。

　　专家认为，除了政策上的规范与支持，最重要的还是要以需定产，才能保障“救命药”供给的持续性。中国药品流通行业专家王锦霞认为，对短缺药品实行带量采购，明确采购关系，建立合理的价格机制，才能刺激生产，真正地实现供给保障。

　　此外，要给予企业明确的价格信号。在刘宝看来，政府定点生产、定点采购对缓解短缺态势有一定作用，但从根本来说，企业生产面临困难，与不稳定的价格机制分不开，政府要做的是让价格改革突前、价格信号要准、方向要对，有效引导企业生产和供应决策，才能保持可持续性。

　　同时，建立短缺药品监测预警系统。刘宝建议，除了已推动的省级短缺药品监测预警系统外，国家药品监管平台也应加大资金投入，及时汇总全国药品短缺信息，加强与医疗机构、药品生产流通企业沟通，从而有效协调和解决药品短缺问题。