“指尖”上的互联网医院：医生仍是稀缺资源

         医生是一个保守的职业，移动互联网的到来，改变了医院，也改变了医生，传统医疗行业也站到了风口上。自去年12月乌镇互联网医院高调亮相后，国内互联网医院的发展悄然提速。今年前8个月，国内新成立的互联网医院多达17家，湖北、浙江、河南、甘肃、广西、河北、贵州、上海等省市医疗机构纷纷宣布加入互联网医院的大军。

　　《IT时报》记者挑选了几家互联网医院做了一番测试后发现，患者的习惯还很难改变，而医生作为稀缺资源，仍是将医院挪到“指尖”上最大的瓶颈。

　　乌镇互联网医院：医生可收费远程问诊

　　在百度里搜索最出名的乌镇互联网医院，出现的是微医网站，乌镇互联网医院是微医提供在线医疗服务和远程会诊服务的在线诊疗平台，而微医的前身是——挂号网。因为“出身名门”，乌镇互联网医院被誉为互联网医院的试点。

　　记者搜索了“甲状腺结节”，页面上出现了在微医上注册的上海医生，每个医生的介绍中都注明了医院、科室和主治项目。但是，想要和这些医生直接交流并不是分分钟就能做到的事，每个医生提供挂号、图文、电话、视频四种联系方式，电话问诊和视频问诊要根据医生开诊时间而定，需要预约。

　　如果不是非常复杂的疾病，图文问诊应该是患者最常用的方式，简述自己的症状或者上传自己的病历卡、片子等，就可以等候医生回复了。网络带来了高效和便利，但也同时要付出相应的金钱。《IT时报》记者看到，上海中山医院内分泌科一位主任医生的图文问诊，一次收费100元，视频问诊是200元一次，据网站显示，问诊费由医生自行设定，平台不收取额外费用。

　　当然，微医中也有免费问诊，据了解，乌镇互联网医院招聘了一批全职的全科医生，提供在线咨询、预约门诊等服务。记者随机询问了一位医生，回复很快，基本上每个问题十分钟就可以收到回复，最后，这位医生建议记者到线下医院确诊。

　　虽然线上咨询最为便利，但大多数移动互联网医院的定位仍然是复诊。有用户表示，当一个新的患者来到互联网医院时，可能需要把他初诊的各种检查结果上传给医生，待医生看过后，与医生进行视频问诊。然后，医生开药，药品通过国药配送或者患者自己到网上药店购买，一两天后到货，这样一长串的体验未必比到医院看病强。

　　一些医生认为，目前较为适合网上首诊的是皮肤类疾病，拍张照就可以客观地展现病情。

　　在好大夫在线CEO王航看来，网上提供健康咨询的方式还停留在移动医疗的1.0时代，因为它并不能完全为患者解除病痛，仅仅只是增加了认知，很难产生商业价值。

　　地方政府发牌政策陆续放行

　　进入2016年，互联网医院的上线速度明显加快。4月6日，微医、好大夫在甘肃、宁夏银川上线互联网医院。随后，七乐康与广州市荔湾区中心医院达成合作，共建荔湾七乐康互联网医院。6月18日，阿里健康网络医院落户甘肃金昌。

　　医疗机构向来对资质要求是严格的，移动医疗又是医疗行业的新产物，对于这样一种新生事物，该如何判断它的资质？

　　根据相关法律规定，只有医疗机构才可以做线上诊疗，所以先要成为一家医疗机构，按照医疗机构的申请、审批流程，拿到医疗机构执业许可证。互联网医院拿到“牌照”通常有两种情况：一种本身就是一家医院，现在上线做互联网医疗；第二是新建或者收购一家医院进行许可证的申请。

　　此前，王航告诉记者，他们已经拿到了所谓的“牌照”。好大夫在线于今年4月和银川市政府合作，建立银川智慧互联医院。“当时在银川调研时，我们发现银川不缺钱不缺设备，而是缺高端医生缺专家，但又不能把专家从一线城市搬过来，于是就想通过网络把当地患者的病历、专家的诊疗方案等互相传递。但是建立一个互联网医院，需要医疗机构的执业许可证，于是当地卫计委、行政审批局批复了一个医疗机构的执业许可证，也就是‘牌照’。”

　　据了解，现在所谓的“牌照”都是试点，而且多数是地方政府发的，更多的移动医疗机构则更倾向于和当地医院合作。今年1月，阿里健康成立了阿里健康网络医院，入驻了全国各地的医院和医生，阿里健康副总裁马立告诉记者，阿里健康网络医院是由医疗机构入驻阿里健康的网络医院平台，因此医生资质由医疗机构负责。和好大夫在线、阿里健康的牌照不同，微医有国家卫计委颁布的首张牌照，乌镇互联网医院相关人士告诉记者，拿到该牌照，需要获得相关的资质证书及国家信息安全三级等保认证，还需具有与提供的互联网医疗保健信息服务活动相适应的专业人员、设施及相关制度。

　　门槛一

　　患者习惯未养成医保支付仍是瓶颈

　　在上海长海医院的公众号上，提供实时挂号、支付、预约、看报告等在线功能，甚至可以看到排队等候结果，也可以预约专家号，这是长海医院和金蝶医疗共同开发的一个在线平台，但相对于一天三万人次的门诊量，今年7月开发的平台到9月底也只有7万人绑定了银行卡，实际产生交易的只有4万人次。

　　长海医院一位工作人员告诉记者，很多人都没有线上使用的习惯。“以支付为例，对于有上海医保的市民来说，他并不愿意自费治疗。目前由于医保还没有放开，在长海医院的公众号上支付，即使有医保，也需要先垫付，就诊完成之后，凭医保卡到医院的自助机上完成退费，此前垫付的医保费用才会退还。”

　　阿里健康也面对类似问题。目前，阿里健康网络医院开展的业务包括皮肤科、综合内科、中医科等多个科室，但如果医生判断患者需要到线下化验，甚至住院和手术，还是会建议患者回到线下接受进一步的诊疗。患者获得处方后，可选择方便的方式自行购买。在医保方面，也不支持在线直接医保支付。患者想用医保，必须要到线下可以用医保支付的药店。

　　记者了解到，在医保方面，各地的政策都不一样。在深圳，居民有金融医保卡，这张卡纳入了金融功能，并且人社局也已经授权，深圳的患者把这张卡绑定微信或支付宝后，同样可以使用医保。

　　王航觉得，患者到线下医院去看病的习惯根深蒂固，很难快速转变，医疗行业不像打车，看病就医是低频服务，所以习惯的养成会更漫长。

　　门槛二

　　医生本就稀缺凭什么要为移动医疗服务？

　　不管是传统医院还是移动互联网医院，对于医疗机构来说，核心是医生，医生的质量、数量、美誉度等直接影响着医疗机构的品牌。

　　目前，大多数平台如乌镇互联网医院、好大夫在线、阿里健康等，都采用医生或医疗机构入驻的方式，众多平台间也经常要“抢资源”。

　　长海医院血管外科副主任医生冯睿曾接到过各种平台的邀请，邀请他去参加一台手术，或者问诊一些疑难杂症。冯睿还是比较喜欢这种方式的，他认为，这些平台可以提高医生的知名度，也可以增加收入。但实际情况是，自己医院的本职工作也很忙，每年要坐200多次飞机在各地会诊。让冯睿并不能完全从医院体制中脱离出来加入移动医疗平台的另一个原因是，这些平台并不能像医院一样，提供好的设备和科研支撑，未来此类平台也不会取代医院的位置。

　　在王航看来，如何让医生把更多的时间解放出来用于互联网医疗，是平台发展的关键。“实体医院的医生本来就很难挂上号，要让他们有充分的时间在移动医疗App上回答问诊有点不现实。”

　　一位移动医疗领域分析师告诉记者，纵然移动医疗行业融资频频，可医生数量的天花板就在那里，尤其对后来者而言，邀请医生注册入驻容易，用户活跃度才是成败与否的重点。互联网医院需要的是专业医生，原本资源紧张的医院却要抽调出医生来为患者提供远程医疗服务，这样的方式方便了患者，但未必能提高医生的效率。

　　对于主要提供碎片化服务且同类产品越来越多的移动医疗，能否迈过资源积累这个门槛仍是个大难题。

　　乌镇互联网医院此前曾和上海、广州一些医院在分级诊疗上进行合作，各省份可以接入到乌镇互联网医院，进而跳过资源积累的门槛。

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　　愿景：让偏远地区患者也能共享医疗资源

　　2014年，是移动医疗投资风口，移动医疗屡受资本青睐。但到了2015年，开始遇冷，移动医疗的寒冬论出现。

　　不可否认的是，移动医疗迈入转型阶段，同时也在迈入新的发展阶段。尤其对偏远地区的患者来说，给他们带来了相比此前更为平均的医疗资源。

　　居住在湖北省洪湖市洪狮渔场的艾廷言今年67岁，最近两三年他一直被胃病困扰。过去到武汉看病，艾廷言需要坐好几个小时的车，即使到了医院，能否挂上号也是个问题。现在通过村淘店里的阿里健康网络医院，他只需支付10元挂号费，就能和武汉市中心医院中医科的专家沟通。医生看过艾廷言上传的病历，并询问了症状后，初步诊断他患有胃炎，为其开了几味中成药，并叮嘱半个月后复诊。如果当地买不到这些药也可以在线购买，两三天后就可配送到家。

　　已经和陕西170家医院合作的名医生网也是如此，此前他们主要做线上咨询，希望患者能在网上实现确诊。但名医生网运营总监任海波发现，实际上并没办法给患者开处方、开药，无法达到老百姓的期望值。如果想再就医，还得去医院，这是行业内的一个痛点。在成立互联网医院，并和陕西170家医院合作后，名医生网解决了当地患者在肿瘤方面的一个外科手术，这意味着整个陕西省需要做手术的这些患者不需要到北京或上海，在陕西就可以享受到来自北京、上海专家的服务。

　　从医院信息化到网络医院再到互联网医院，在互联网+的背景下，医疗领域已然在不断迭代，或许互联网医院并不是未来医院的最终形态，却也预示了医疗体系发展的未来方向。