广东正式启动医药价格改革试点

21世纪经济报道12月6日报道 新医改方案征求意见结束后，医改似乎进入了短暂的沉寂。而刚刚进入12月，广东省正式启动了医疗服务和药品价格改革试点工作。

日前，广东省政府召开全省医疗服务和药品价格改革试点电视电话会议，作为“全国医疗服务和药品价格改革”先行试点省份，广东的有关试点方案引人注目。据已公开的方案显示，广东将把常见病处方药纳入政府监管、实施最高限价，还将在深圳、湛江、韶关三市试点降低公立医院的药价加成，在社区医院、乡镇卫生院等医疗机构探索单病种收费等措施。

常见病处方药实行最高限价

试点方案指出，在保持大多数药品价格由市场调节的前提下，广东将合理调整政府药品价格监管范围，将原属于市场调节价格的部分常见病处方药纳入政府价格管理范围，实行最高限价管理。

据介绍，广东此次改革，将把目前临床常用、对群众影响较大的部分常见病的处方药纳入政府价格监管范围，具体的管理目录由物价局分期分批向社会公布。进入目录里的药品，在最高限价范围内，仍由企业自主定价。

“近期我们将确定药品管理目录，并在全省范围内开展药品价格专项整治。”广东省物价局有关负责人在接受记者采访时说，由于在医生和病人之间存在着药品信息的不对称，病人必须通过医生的指导用药，加上“以药补医”的机制也还没有破除，通过政府有选择性地扩大药品定价范围，是当前抑制药品价格上涨的有效手段。

同时，广东省物价局也表示，加强政府监管并不是要大包大揽，而是要坚持政府调控与市场调节相结合的原则，通过充分引入市场竞争机制，切实降低不合理药品价格，着力建立客观反映市场供求与生产流通成本的药品价格形成机制。

该负责人补充说，常见病处方药临床经常使用，与群众关系密切，所以纳入政府监管。而对非常见病的处方药仍实行市场调节价。

建立价格监控机制

除对常见病处方药实行最高限价，方案还将建立市场调节价药品的价格监控机制，制订《市场调节价药品价格监管办法》，推行由生产企业在药品外包装标示建议出厂价、零售价的制度，增加药品价格透明度。并根据市场变化情况和管理需要，对实行市场调节价的药品依法采取供货价格报备、提价申报、流通环节差率控制等形式，对药品价格实行全程监管。

深圳市一家大型制药企业市场总监向本报记者介绍，目前我国医药生产、流通领域存在规模小、经营费用高、产品趋同等问题，为了扩大市场，药品生产经营企业往往把价格折扣作为推销的主要手段，使得药品价格虚高。

广东的试点方案加强了药品流通环节的监管。广东省物价局表示，将根据广东的实际,制定并公布统一的药品流通差率，然后再根据企业报备的供货价，确定不同厂家药品在广东市场的最高销售价。

同时，对疗效显著、安全性好的药品，实行以成本(含开发费用)为基础，并考虑药品疗效和安全性的药价形成机制；对竞争充分的仿制药实行以市场供求因素为主，适当考虑成本因素的价格形成机制。

“如果流通环节中不增加厂家的成本，作为这种大型制药企业而言，是不怕规模小的企业可能存在的不正当竞争的。”上述制药企业市场总监表示。

对此，广东省卫生厅副厅长廖新波在接受本报记者采访时表示，就实行基本药物制度而言，如果降低药价，坚守流通环节，对药业而言，不一定是一个利好的消息。“政府对药厂没有补贴，那药厂将面临一个严峻考验。而对民众也只是一个暂时的利好。除非制药业本身还有很大的水分。而利好的就是医保的覆盖面宽了。”

调整医疗服务价格

据了解，目前国内医疗机构药品销售普遍实行15%加价率政策。以广东为例，全省药品销售加价年总收入约30亿元，占整个医疗收入的40%左右。这种“以药补医”的政策弱化了医疗机构合理用药的约束机制。

为解决上述问题，试点方案明确，要通过试行药品差别加价，逐步降低医院药品销售加价率，减少医院销售药品的差价收入，切断医院收入与药品销售额挂钩的联系，引导医院合理用药。同时建立医疗机构补偿机制。

这项改革将先在深圳、韶关、湛江开展试点基础上全省推广，力争3-5年内，逐步降低广东省非营利医疗服务机构药品加价率，试行非营利性医疗服务机构药品差别加价率，价廉药实行高加价率，价高药实行低加价率。

据介绍，在降低部分偏高的大型仪器设备检查治疗及检验费、化验费等项目的价格的同时，方案还建议探索医疗服务机构单病种收费方式。

目前我国医疗实行“项目收费”，即按照检查、治疗、药品等不同的项目收取费用，医生容易扩大项目，多开药多做检查来创收。而单病种收费，医院按照病种把所有项目打包，制定一个封顶价格。

试点方案还指出，目前部分医疗服务价格偏低，医疗服务成本支出在价格上得不到合理补偿。因此，必须对非营利性医疗机构的医疗服务价格进行结构调整。

非营利性医疗机构的医疗服务价格要逐步实行按医疗服务成本定价，确立合理的医疗服务成本分摊机制，改变部分医疗服务收不抵支的现状，提高体现医务人员劳动价值和技术含量的价格。

对此，廖新波表示，如果政策的落脚点只放在医院内部进行“结构调整”，即进行“此消彼长”(药价降服务升)的改革，将难以能使群众感受到改革带来的“成果”，关键还是建立完整的医疗保障体系。