医药商业协会常务副会长：关键是卫生体制改革

——访中国医药商业协会常务副会长朱长浩

10月14日,新医改方案开始公开征求意见,业界对这份平衡了医改相关各部门意见的方案褒贬不一。本报特邀请中国医药商业协会常务副会长朱长浩针对医改方案涉及的诸多热点问题发表意见。

记者:此次《深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》一经发布,就引起了学界、业界众多评论,在您眼中,此次方案有哪些亮点或突破？

朱长浩:《意见》亮点很多,首先是以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医。

第二是按照党的十七大精神,在指导思想上,坚持公共卫生的公益性质,强化政府责任和投入,完善国民健康政策。

第三,加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系。

第四,大力发展农村医疗卫生服务体系,完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,进行医疗资源优化配置,医疗资源下沉,最终实现全民医保。

记者:一些专家认为方案中有些观点是矛盾的,有明显的部门利益博弈的痕迹,您是怎么看？

朱长浩:方案中能够隐约看到部门利益掺入的痕迹,因此,《意见》仍有待进一步完善。《意见》应该按照党的十七大精神,将体制机制改革作为重点,尤其是卫生体制改革。

十七大明确了“要坚持公共卫生的公益性质”,而《意见》在指导思想中增加了“医疗”,变成了“坚持公共医疗卫生的公益性质”,将范围框住,在公益性的下面增加了一些不切实际的内容,例如:基本原则中提出“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”、“维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正”。还有“建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”等。

记者:这种修改在多大程度上会影响十七大倡导的“坚持公共卫生的公益性质”的落实？能否根本上改变“以药养医”的体制？

朱长浩:《方案》从医疗卫生的公益性引申到了公立医院公益性,公立医院并不能代表公益性,公立医院要担负公共卫生职能,政府埋单,同时负责基本医疗,另外要承担社会医疗,个人或社会保险埋单。

这样修改之后,实际是要国家全面负责公立医院,不利于破除“以药养医”体制,体制机制改革因此增加了障碍。

记者:此前,也有行业协会人士表示,方案中对“四个分开”精神的落实依旧不彻底,其中“医药分开”短期内仍难实现,而且在业界也存在争议,在实现“医药分开”方面您有什么建议呢？

朱长浩:对于医改来说,“四个分开”中关键是管办分开、医药分开。《意见》涉及到了“四个分开”的内容,但是步骤、方法、措施不够明确,“医药分开”是必须的,这是国际经验之一。

目前医药分业有困难,这可以分步实施,但首先要采取切实措施切断医疗单位、医生与药品经营的直接联系;其次,要实施医疗单位药房独立管理,明确专业分工到位,医师看病、诊断、开方,药师审方、验方、配药,将审方、验方权回归药师,加强监督制约;三是加快制定单病种治疗方案和药品阶梯使用规定,严格执行,使医生行为规范化;四是加大国家提高医生待遇力度,保障其应有收入;五是医药分开分步实施,首先在农村和城市社区医疗网点建设中实施医药分开,尤其是社区医疗机构不设药房,医生开方后由社会药店配方。

《意见》中提到的收支两条线、零加价率,都不能看成医药分开,类似的措施已经被证明是不成功的。

记者:目前,无论是广大药企,还是行业专家,都很关注国家基本药物目录的确定,这方面您有什么建议？

朱长浩:建立国家基本药物制度,关键是制度建设,这一点在《意见》中没有明确。制度建设应明确国家基本药物的管理、生产、流通、使用、保障环节的责任,明确其在保障人民健康中的地位作用以及政府的责任,以保证其落实。

其次,基本药物应该覆盖80%的疾病医疗,保证国家基本药物的地位和作用。

第三,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,结合我国用药特点,参照国际经验,合理确定我国基本药物品种和数量,制定和发布国家基本药物目录。

第四,国家基本药物重点在使用和保障,药品生产流通企业生产和保证国家基本药物供应是义不容辞的职责,应该在建立国家基本药物制度中明确。

记者:方案中提到“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送”,有观点认为,这种“定点生产”的规定带有排斥竞争的意味,您怎么认为？

朱长浩:由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,是不恰当的。应该按市场经济规律,国家在政策、制度、价格上实行宏观调控,不应该直接进行定点;应该汲取药品集中招标采购的教训,基本药物采购可以实施医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

再者,直接配送的提法违背市场经济专业分工原则,市场经济越发达,流通作用越突出,现代流通带动现代工业发展,要发展流通,发展现代物流配送。